经济利益声明-主要研究者

文章来源: 作者: 发布时间:2021年10月12日

研究经济利益声明-主要研究者

      项目

 

项目来源/申办方

 

本人就该临床试验项目的经济利益,声明如下:

受聘申办者的顾问,并接受顾问费(填写具体数字)

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受聘申办者的专家,并接受专家咨询费(填写具体数字)

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接受申办者赠予的礼品(大于200)(填写具体数字)

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接受申办者赠予的仪器设备

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存在与申办者之间的专利许可

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存在与申办者之间的科研成果转让

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存在与申办者之间的购买任何财产或不动产

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存在与申办者之间的出售任何财产或不动产

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存在与申办者之间的租借任何财产或不动产

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存在与申办者之间的投资关系,如持有申办者公司的股票

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本人的配偶、子女、父母、合伙人与申办者存在经济利益

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本人的配偶、子女、父母、合伙人在申办者公司担任职务

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主要研究者承诺

作为该项目的主要研究者,我的上述经济利益声明属实。若本人在研究过程中发现了目前未发现的上述利益冲突内容,将及时上报伦理委员会,若未及时上报,由伦理委员会发现后所有后果由本人承担。

签名

 

日期

 

 

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