“消失”的牙齿，竟出现在肺里
近日，我院儿一科成功为一名8岁患儿实施高难度支气管镜异物取出术，一枚“失踪”月余的牙齿，在导致患儿反复咳嗽、辗转求医无果后，终于被我院儿一科支气管镜团队从其右下叶支气管中“请”了出来，解除了患儿的病痛。
咳嗽月余，元凶成谜
一个月余前，8岁的小彤彤（化名）开始出现阵发性咳嗽，家人带其多次在外院就诊，行胸片提示支气管炎，但治疗效果始终不佳，咳嗽反复，并且近几日开始频频出现高热，伴自觉呼吸费力，让家长忧心忡忡。最终，一家人辗转来到我院儿一科戴本启医生的诊室。
戴本启医生经过详细询问病史后，发现患儿属于慢性咳嗽范畴，气道异物是其中不可忽视的一个重要病因，再经仔细查体发现，小彤彤右下肺呼吸音几乎完全消失，叩诊呈实音，敏锐地意识到这并非普通的呼吸道感染。立马再次复查胸片检查，影像学检查结果证实了医生的怀疑——小彤彤除了右下肺野出现实变外，在右胸第8肋水平处赫然存在一个高密度异物影！这个发现让医生心中一紧。
追溯源头，真相浮现
面对影像学的异常，戴本启医生反复、耐心地与家属沟通，引导他们回忆发病前的每一个细节。终于，家属想起了一个被忽略的关键情节：大约在一个多月前，小彤彤在家人帮她拔牙时曾因疼痛剧烈哭闹，随后出现了一阵剧烈的呛咳，当时就发现那颗脱落的牙齿不见了踪影！家人一直以为牙齿是掉进肚子里找不到了，以后会随着排便排出体外，可万万没想到，它竟在孩子哭闹吸气的一瞬间，“溜”进了气管，并最终“定居”在了支气管深处。
为了进一步确定诊断，医生让家属再次找来曾在外院拍过的胸片，仔细阅片后发现，在相同的位置，赫然存在着一个被遗漏掉的高密度异常影！至此，诊断已基本明了。
迎难而上，巧手“拆弹”
确诊异物仅是第一步，如何安全取出是更加严峻的挑战。由于异物存留时间过长，堵塞部位肯定已发生严重的组织反应。术前的胸部CT提示整个右下叶已完全实变，异物与支气管壁之间已没有一丝缝隙，取出的难度极大。儿一科支气管镜团队经过周密讨论，决定在手术室全麻气管插管下，为小彤彤行支气管镜异物取出术。
手术过程远比预想的更为艰难。镜下所见那颗牙齿已将被堵塞的支气管开口完全堵死，周围肉芽组织大量增生，将其紧紧包裹，异物网篮已经没有进去的空间，便直接使用异物钳尝试钳夹，由于堵塞肺段严重感染，从牙齿的缝隙不断渗出大量脓性分泌物，使得镜下视野极差，加上患儿在全麻状态下没有自主呼吸，医生每次脱离呼吸机进行操作的时间窗口仅有短短数十秒，每次刚清理完里面冒出来的脓液准备置入异物钳时时间已经所剩无多，操作难度呈几何级数增加。
柳暗花明，“顽石”终出
面对重重困难，儿一科支气管镜团队没有放弃，凭借丰富的经验、沉稳的心态和默契的配合，在模糊的视野中精准操作，一次又一次地尝试。时间一分一秒的流逝，现场气氛越来越紧张。终于，经过90分钟坚持不懈的努力，那个困扰了孩子一个多月的“罪魁祸首”——一颗完整的牙齿，终于被异物钳牢牢夹住，顺利取出！
随后，团队并未松懈，立即对被异物堵塞的右下叶肺段进行了彻底的肺泡灌洗，清除了残留的脓性分泌物。手术成功，患儿安返病房，接受进一步的抗感染治疗。第二天，患儿体温就开始不再发热。6天之后，患儿康复出院，出院当天，患儿家属兴高采烈地为医护人员送上了感恩的果篮。
见到了小彤彤的康复，让儿一科团队倍感欣慰。这场生命的守护，是医护与家属携手并肩的战役。正是家属毫无保留的信任，给予了医生坚持的勇气，也成为了孩子康复路上最温暖的港湾。
医生提醒
深部支气管异物：因其位置较深，往往症状隐匿，不典型，后期窒息和呛咳症状不明显，常表现为慢性咳嗽，极易被误诊为支气管炎。并且往往早期就出现严重的并发症，如本患儿出现了严重的阻塞性肺炎、肺不张。
治疗：取出异物是关键。可弯曲支气管镜，可精准定位异物位置、大小及形态，避免盲目操作。对于深部支气管异物，尤其是硬镜难以触及的部位，支气管镜能精准到达并取出异物，减少对周围组织的损伤，是处理此类异物的首选办法。我院儿一科开展支气管镜技术多年，已为数百例患儿完成支气管镜检查，无一例出现术中、术后并发症。
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